Innan du läser vidare vill jag nämna att jag varken är läkare eller farmaceut. Det finns en risk att jag kommer att ge dåliga råd baserat på allt jag inte vet, men jag skriver den här artikeln för att jag tror att de råd jag ger här är bättre än vad du kan hitta (eller inte hitta) på de flesta andra ställen.
Många av mina klienter går på olika mediciner och det är ett ämne som därför kommer upp varje vecka. Vilka mediciner kan fortsätta? Vilka måste tas bort för att inte dämpa effekten? Vilka kan vara farliga i kombination med psykedelisk terapi? Eftersom det finns otaliga mediciner och kombinationer är svaret inte helt enkelt. Men det finns några riktlinjer som är bra att följa och några tips om hur du gör research på egen hand. Om du ska sluta med medicinering är det viktigt att göra detta i samråd med läkare/psykiater/psykolog/vänner/familj så att du gör detta på ett bra sätt och andra blir informerade om processen. Att trappa ner på stabiliserande mediciner är ofta destabiliserande i sig och en psykedelisk upplevelse är ytterligare destabiliserande. Det är viktigt att få tillräckligt med sömn under de första dagarna efter en upplevelse.
Antidepressiva och psilocybin/LSD/DMT
När jag började jobba med detta 2020 sa det alltid "man måste sluta med antidepressiva minst två veckor innan en psykedelisk upplevelse". Det gällde de kliniska studier som genomfördes och vid olika retreatcenter runt om i världen. Detta beror inte på att det är farligt att kombinera (med undantag för med ayahuasca), utan snarare utifrån antagandet att antidepressiva medel dämpar effekterna av klassiska psykedelika som psilocybin och LSD. En amerikansk farmaceut som kallar sig Spirit Pharmacist har lagt ut en översikt över nedtrappning för olika antidepressiva läkemedel här . Detta har mest baserats på anekdoter från personer som har försökt. I slutet av 2021 publicerades en placebokontrollerad studie från Compass Pathways som visade att deltagare som tog SSRI under psilocybinbehandling fortfarande hade jämförbara resultat med de som inte tog SSRI. Detta är en liten studie, men den visar att många människor kan få bra resultat av psilocybinbehandling trots att de fortfarande tar antidepressiva läkemedel.
Min erfarenhet talar för att risken att få en dämpad upplevelse av psilocybin är något högre om man samtidigt tar antidepressiva, men att de flesta får den förväntade effekten. Jag har en tunn hypotes att det kan ta längre tid för psilocybin att ge effekt om man samtidigt tar antidepressiva.
Antidepressiva och MDMA
Även här har råden varit att sluta ta antidepressiva två veckor innan en upplevelse. Anledningen här har varit tvåfaldig, både att de flesta antidepressiva medel tycks minska effekterna av MDMA avsevärt, men också den (låga) risken för serotonergt syndrom. När en liten studie tittade närmare på resultaten av dem som slutade med ett antidepressivt läkemedel två veckor före en MDMA-behandlingssession, minskade den terapeutiska effekten med över 60 %. Spirit Pharmacist har en hypotes att man måste avta mycket längre i förväg för att få den normalt förväntade effekten, minst 4 till 6 veckor. Denna hypotes bygger på att det ofta tar 4-6 veckor för antidepressiva läkemedel att börja verka och att det är naturligt att det tar lika lång tid för effekten att försvinna igen.
Anxiolytika och antipsykotika
Ångestdämpande mediciner som bensodiazepiner (t.ex. Vival/Valium/Xanor/Xanex) kan avsevärt minska effekterna av både MDMA och klassiska psykedelika som psilocybin, LSD och DMT och bör därför minskas innan en upplevelse. Dessa kallas därför ibland för en "trip killer" eftersom de stoppar den psykedeliska upplevelsen.
Antipsykotika/neuroleptika som quetiapin/Seroquel och olanzapin/Zyprexa sägs också dämpa den psykedeliska upplevelsen. Antipsykotika kan skrivas ut mot olika indikationer/symtom, men det är viktigt att notera att man bör vara extra försiktig om de skrivs ut vid diagnoser som schizofreni, mani eller psykos, som är en grupp med hög risk för förvärrade symtom efter en psykedelisk upplevelse. Detta gäller i mindre utsträckning för MDMA, och i högre grad för klassiska psykedelika.
Farliga kombinationer
Det finns också vissa mediciner som är mycket obehagliga eller farliga i kombination med psykedeliska substanser. Jag listar några av dessa här.
- Litium med klassiska psykedelika (psilocybin, LSD, DMT) har visat sig orsaka anfall, chock och i värsta fall död i cirka 50 % av de registrerade fallen.
- MAO-hämmare (ett ovanligt antidepressivt medel, men också en ingrediens i ayahuasca) kan orsaka serotonergt syndrom i kombination med MDMA. Detta kan vara dödligt. Det är därför särskilt viktigt att inte ta MDMA för nära en ayahuasca-upplevelse.
- Vissa migränmediciner (som eletriptan och Zomig) rekommenderas inte under en period av 24 timmar före och efter en resa med LSD, psilocybin och DMT.
- Jag tycker att man ska vara försiktig med andra medicinska svampar som reishi och chaga i kombination med psilocybin baserat på erfarenhet.
Hur är det med andra mediciner?
Hur mediciner interagerar med varandra är komplext, och eftersom din husläkare kanske vet mindre om psykedelika än du gör, är det tyvärr sällan man får bra svar där. När jag behöver ta reda på om mediciner kan kombineras med psykedelika börjar jag helt enkelt på Reddit för anekdotiska bevis. Det finns många människor på Reddit som har provat nästan alla möjliga kombinationer av mediciner och droger, och det kan åtminstone ge en indikator på hur farligt det kan vara. Dessutom kan jag också googla på effekterna av de aktuella medicinerna för att se om de krockar med psykedelika på något sätt. Migränläkemedlet Zomig ska till exempel inte kombineras med ergotamin enligt Common Catalogue, ett ämne som är nära besläktat med LSD. En annan medicin kan vara en stark påfrestning av till exempel leverfunktionen och därför vara farlig i kombination med MDMA som också belastar levern. Och det allmänna läkemedelsrådet ”Börja lågt. "Gå långsamt." är alltid trevligt att ha med sig.
Kontakta oss gärna för en kostnadsfri kort konsultation här eller en hel betald timme här för lite råd på vägen.